Патогенетическое лечение псориаза

Инструкции по комплексному лечению

Псориаз – детерминированное заболевание, которое возникает вследствие гиперпролиферации клеток дермы, сбоев в работе иммунитета с синтезом иммунозависимых медиаторов, провоцирующих воспаление в коже. Для нормализации процессов дифференцирования кератиноцитов, восстановления клеточного митоза и иммунитета используют препараты различных групп (цитостатики, ретиноиды, иммунодепрессанты).

Комплексное лечение псориаза предполагает использование не только медикаментов, но и физиотерапевтических процедур. Они способствуют восстановлению митоза, что ведет к ликвидации гиперкератоза и воспалительных процессов на кожных покровах. Противопсориазная терапия включает в себя несколько направлений, а именно:

  1. наружные средства (мази, гели, линименты, кремы, спреи) – способствуют локальной ликвидации воспалительных процессов на участках кожи, пораженных псориатическими бляшками;
  2. парентеральные и пероральные препараты (таблетки, драже, инъекции, витамины) – средства системной терапии, которые влияют на работу отдельных органов и систем;
  3. физиотерапевтические средства (криотерапия, гемосорбция, лазеротерапия) – аппаратные методы лечения, направленные на очищение крови и кожных покровов от патологических агентов;
  4. бальнеологические способы – вид курортного лечения с применением герудотерапии, грязевых ванн, термальных источников и т.д.;
  5. диетотерапия – рациональное питание, способствующее нормализации клеточного метаболизма и, соответственно, митоза.

Выбор конкретных направлений терапии зависит от стадии развития псориаза. К примеру, на стадии прогрессирования, т.е. активного развития псориатических бляшек нельзя использовать отдельные виды физиотерапевтических процедур. Это может спровоцировать еще большее обострение болезни.

Выбор комплекса терапии

Течение болезни во многом определяется степенью развития патологических процессов, факторами, спровоцировавшими сбои в работе иммунитета, возрастом пациента и т.д. В процессе назначения адекватного комплекса лечебных мероприятий врач учитывает:

  • причины развития патологии;
  • фазу развития болезни;
  • тип псориатических высыпаний;
  • пол и возраст пациента;
  • особенности протекания болезни;
  • склонность к аллергическим реакциям.

Тщательное изучение анамнеза пациента позволяет определиться с направлением лечения, которое поможет добиться лучших терапевтических результатов. Особую роль уделяют анализу пусковых механизмов, спровоцировавших возникновение псориатических бляшек. Пусковым механизмом развития болезни могут стать психоэмоциональное перенапряжение, хронические заболевания, аутоиммунные сбои, смена климата и т.д.

Выбранное направление терапии должно быть точно обосновано патогенезом псориаза. В противном случае подавить патологические процессы в организме не удастся, что приведет к осложнениям.

Общие принципы терапии

Согласно результатам недавно проведенного медицинского консилиума, в котором принимали участие специалисты из 19 европейски стран, эффективное лечение псориатической болезни базируется на выполнении 3 принципов:

  1. строгое соблюдение алгоритма комплекса лечебных мероприятий;
  2. постоянный мониторинг ответной реакции организма на действие тех или иных препаратов;
  3. своевременная корректировка терапевтических принципов лечения.

К сожалению, в 45% случаев генерализации воспалительного процесса при развитии псориаза была обусловлена несоблюдением правил лечения, которые определялись врачом. Чтобы снизить риски образования псориатических бляшек по всему телу, нужно четко следовать инструкциям, которые даются специалистом в процессе терапии.

Лечение на стадии прогресса

Схема комплексного лечения псориаза определяется стадией развития патологического процесса. В фазе прогрессирования, т.е. активного возникновения новых симптомов болезни и кожных высыпаний, стоит придерживаться примерно такой схемы лечения:

  • Кортикостероидные мази («Адвантан», «Лоринден», «Фторокорт») – купируют проявления болезни и способствуют ликвидации воспалительных процессов;
  • Витаминизированные препараты («Аевит», «Цитрин», «Кальципотриол») – способствуют нормализации обменных процессов, что позволяет восстановить клеточный митоз;
  • Антигистамины («Тавегил», «Супрастин») – устраняют сильный зуд и отек тканей вблизи очагов воспаления.

Применение вышеперечисленных средств на стадии прогрессирования болезни обусловлено их патогенетической активностью. Они обладают выраженными антифлогистическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.

Лечение на стационарной и регрессирующей стадии

Стационарная и регрессирующая стадии развития болезни характеризуются умеренно выраженным шелушением псориатических бляшек. Однако в этой фазе патологии не происходит периферического увеличения, т.е. разрастания папул или возникновения новых симптомов болезни. В данном случае медикаментозная терапия направлена на использование препаратов, обладающих отшелушивающим, дезинфицирующим и ранозаживляющим действием.

Схема лечения генодерматоза будет приблизительно такой:

  • «Салициловая мазь»;
  • «Скин-Кап»;
  • «Аевит»;
  • «Нафталан»;
  • «Серно-дегтярная мазь»;
  • фототерапия.

При тяжелом течении болезни для купирования симптомов применяют не только кортикостероиды и наружные средства, но и цитостатики («Метотрексат»).

Они обладают выраженным иммунодепрессивным действием, т.е. подавляют иммунитет. Это препятствует воспалению кожных покровов, обусловленному атаками антител эпидермальных клеток.

Использованные источники: proallergen.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ладонно-подошвенная форма псориаз

  Кальций псориаз

Новые аспекты патогенетической терапии псориаза

О.В. ПАВЛОВА
Кафедра кожных и венерических болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Рассмотрены современные научные сведения об этиологии и патогенезе псориаза, а также приведены результаты лечения больных распространенным вульгарным псориазом при помощи иммуномодулятора галавит. Отмечено, что галавит может быть средством патогенетического лечения псориаза, воздействующим не только на иммунную, но и на нервную систему.
Ключевые слова: псориаз, патогенез, иммуномодулирующая терапия, галавит.

New aspects of pathogenetic therapy for psoriasis

O.V. PAVLOVA

The article deals with modern aspects of ethiology and pathogenesis of psoriasis and data about treatment of psoriasis vulgaris with immunomodulator Galavitum. It demonstrates Galavitum to be a drug for pathogenetic treatment of psoriasis, acting upon both immune and nervous systems.
Key words: psoriasis, pathogenesis, immunomodulators, galavitum.

Количество больных псориазом в разных странах составляет от 1—3 до 5—7% [1, 2]. В Швеции распространенность псориаза составляет 2,3%, в США — до 1,5%, в России — 1%. В крупных городах с численностью населения более 1 млн жителей псориазом болеют 2,5—3% жителей [3]. Актуальность проблемы псориатической болезни и важность поиска современных методов ее лечения не вызывают сомнений.

Этиология псориаза до конца не выяснена. Доминирующее значение в его развитии отводят генетической предрасположенности. Если болен один из родителей, риск развития псориаза у ребенка составляет 8%, если больны оба родителя, то он увеличивается до 41%. Предполагается полигенный тип наследования. У больных часто обнаруживают HLA класса I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6 [2]. По последним данным, можно различать псориаз двух типов. Псориаз первого типа связан с упомянутой системой HLA; этим типом страдают до 65% больных, причем заболевание чаще всего начинается в возрасте 20—25 лет. Псориаз второго типа не связан с системой HLA и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте [1].

Имеются данные о связи псориаза с полиморфизмом Arg/Pro гена p53 — одного из наиболее известных генов, ответственных за программируемую клеточную гибель. Предполагается, что присутствие у больного пролинового аллеля этого гена снижает чувствительность к лечебному воздействию искусственного и естественного УФ-облучения, предрасполагая к непрерывному течению болезни без периодов ремиссии в летнее время [4].

Факторами, способными спровоцировать развитие псориаза, могут стать психическое и физическое перенапряжение, местная травматизация кожи, инфекции, лекарственные средства и др.

Патогенез псориаза складывается из многих звеньев. Основными являются нарушение кератинизации, проявляющееся изменением дифференцировки эпидермальных кератиноцитов и увеличением скорости клеточной пролиферации, иммунное воспаление и изменения в различных органах и системах.

Показана связь псориатического процесса с рядом иммунных изменений, из которых наибольшее значение отводится изменениям в T-клеточной системе. Выявлена связь псориаза с увеличением количества T-лимфоцитов (в основном T-хелперов) в пораженных участках кожи [5, 6] при их значительном дефиците в периферической крови [7, 8], повышением уровня активационно-пролиферативных маркеров [9, 10], повышением уровня фибронектина в плазме крови [11], продукцией антител к фибробластам кожи [12].

В клеточном инфильтрате при псориазе большую часть клеток составляют T-лимфоциты с фенотипом CD4 + [5]. В эпидермисе, дермоэпидермальной границе и дерме псориатических очагов, существующих менее 1 года, выявляется достоверно повышенное количество T-лимфоцитов с фенотипом CD8 + , CD68 + , CD45RO + ; в очагах давностью более 1 года количество O-лимфоцитов с фенотипом CD8 + достоверно снижается [13].

В сложном взаимодействии кератиноцитов и иммуноцитов при псориазе участвуют интерлейкин (ИЛ)-8, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), молекулы ICAM-1 [14]. Современные исследователи подчеркивают ключевую роль ФНО-α в развитии псориаза [15]; связь этого цитокина с развитием псориаза отмечалась давно [16], но впервые была подтверждена ex juvantibus в 2000 г., когда исследователи отметили значительное улучшение клинической картины псориаза у больной, которой с целью лечения болезни Крона была сделана инъекция инфликсимаба (препарата, содержащего моноклональные антитела к ФНО-α) [16].

Цитокиновый профиль при псориазе в основном определяется преобладанием реакций Th1-типа и значительным уменьшением иммунорегуляторного индекса [7, 8]. Количество биологически активного ИЛ-1 в коже, пораженной псориазом, снижается [18], однако в псориатических кератиноцитах повышается уровень ИЛ-1-рецепторов [19]. В пораженной коже повышен уровень ИЛ-6, который является митогеном для T-лимфоцитов и кератиноцитов, а также значительно повышен уровень ИЛ-8, индуцирующего инфильтрацию эпидермиса полиморфно-ядерными лейкоцитами [20].

В патогенез псориаза вовлечено и нарушение интерфероногенеза: угнетение γ-интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов отмечается в 90% случаев, а выраженный дефицит продукции α -интерферона — у половины больных; во многих случаях угнетение продукции α — и γ-интерферона сочетается с повышением уровня сывороточного интерферона до 16—32 ед/мл [21].

Псориатические кератиноциты экспрессируют белки-иммуностимуляторы, которые не найдены в нормальных эпидермальных клетках, причем синтез этих белков может быть индуцирован в кератиноцитах человека γ-интерфероном. Это позволяет предположить, что γ-интерферон играет важную роль в инфильтрации лимфоцитами псориатических бляшек. Местное подкожное введение γ -интерферона приводит к псо-риатическому поражению кожи, но в то же время внутримышечное введение γ-интерферона вызывает улучшение течения псориаза у ряда больных и не оказывает никакого влияния у других [20].

Получены сведения о соотношении концентрации ИЛ-4 и γ-интерферона в коже и сыворотке крови у больных распространенным псориазом. Отмечено достоверное различие содержания ИЛ-4 в пораженной коже и в сыворотке крови (в коже концентрация оказалась в 1,3 раза выше). Концентрация γ-интерферона оказалась в 4,8 раза выше в сыворотке крови, чем в коже. По подсчетам, соотношение γ-ИФ/ИЛ-4 в пораженной коже составляет 34:1, а в сыворотке крови — 6:1 [22]. Данные о нарушениях клеточного звена иммунитета позволили ряду авторов рекомендовать для лечения псориаза как стимуляторы (тактивин), так и ингибиторы γ-клеточного иммунитета (тимодепрессин), причем и в том, и в другом случае была отмечена высокая эффективность препаратов [23—26]. Это говорит о том, что механизмы иммунных нарушений при псориазе изучены еще не до конца, хотя их роль в патогенезе данной болезни не вызывает сомнений.

Из других факторов, играющих немаловажную роль в патогенезе псориаза, необходимо отметить повышение активности перекисного окисления липидов [27, 28], гастроинтестинопатию [29] и вегетативные расстройства, имеющие четкую корреляцию с иммунными нарушениями [30]. Современные исследователи особо подчеркивают роль нейропептидов в развитии псориаза [31]. Отмечается триггерная роль стресса в срыве адаптационных систем организма, приводящем к развитию псориаза [32]. Особенности психоэмоционального состояния больных псориазом исследуются уже давно. Наиболее часто при этом отмечаются эмоциональная неустойчивость, тревожность, раздражительность и утомляемость. Высказывались предположения, что психические расстройства при псориазе главным образом имеют реактивный характер, т.е. обусловлены реакцией личности на наличие кожной болезни [33]. Однако в последних исследованиях были получены данные, согласно которым личностная (конституциональная) тревожность у больных псориазом выше реактивной (ситуативной) [34]. Вместе с тем продемонстрировано повышение ситуативной тревожности у лиц с псориазом, находящихся в условиях хронического стресса [35].

Подбор наиболее эффективной терапии для больного псориазом зависит от ряда факторов, к которым относятся клиническая форма псориатической болезни, распространенность поражения, степень активности (т.е. стадия заболевания), соматический статус пациента, а также возраст, пол, род занятий, особенности психики, семейные и социальные обстоятельства.

Наружная терапия псориаза

В прогрессирующую стадию при выраженных воспалительных явлениях назначают кератопластические и противовоспалительные средства (ланолиновый крем, 0,5—2% салициловую мазь, серно-салициловую мазь, 5—10% нафталановый линимент или пасту, кортикостероидные кремы, мази, лосьоны). В данной стадии заболевания исключают применение раздражающих препаратов и высоких концентраций действующих веществ.

В стационарную и регрессирующую стадии псориаза применяют кератолитические мази или жирные пасты, содержащие 3—5% салициловой кислоты, 10—30% нафталана, 5—10% ихтиола, березовый деготь, серу; шампуни (Фридерм деготь).

Другими средствами наружной терапии псориаза также являются: аналоги витамина D в виде мази, крема, лосьона (кальципотриол, дайвонекс) — они удобны в применении, не пачкают белье, не имеют неприятного запаха; ПУВА-терапия, а также синтетические ретиноиды для наружного применения (таза-ротен) — достаточно эффективные препараты, которые, однако, вызывают у большинства больных раздражение кожи вокруг псориатических бляшек, требующее добавления кортикостероидных препаратов [36].

Системная терапия псориаза

Используются десенсибилизирующие средства (например, препараты кальция, 30% раствор тиосульфата натрия, 25% раствор сульфата магния); антигистаминные препараты; витамины различных групп (А, в том числе ароматические ретиноиды, В — в стационарную и регрессирующую стадии, но не в прогрессирующую, так как витамины этой группы могут вызвать обострение псориатического процесса и привести к образованию псориатической эритродермии, С, E , D и др.); средства, улучшающие периферическое кровообращение (ксантинола никотинат, пентоксифиллин и др.); гепатопротекторы; средства, влияющие на иммунную систему; психотропные препараты (валериана, транквилизаторы, антидепрессанты и др.). Внимание многих специалистов в последние годы привлекает возможность применения при псориазе препаратов, воздействующих на иммунную систему. В частности, продемонстрирована эффективность при псориазе ликопида [7], циклоспорина [37], ксимедона [38], циклоферона [21], тимодепрессина [24—26], тималина [23], полиоксидония [39]. При псориазе признано целесообразным применение и глутоксима [40, 41], хотя этот препарат повышает продукцию таких провоспалительных цитокинов, как ИЛ-1 и ФНО-α.

Применение галавита при псориазе

Мы сочли целесообразным добавить в комплекс традиционных средств, применяемых при псориазе, иммуномодулятор галавит. Этот препарат представляет собой низкомолекулярное соединение, обладающее не только иммуномодулирующими, но и противовоспалительными свойствами. Его основные фармакологические эффекты связаны с воздействием на функционально-метаболическую активность макрофагов. При гиперактивности этих клеток галавит обратимо ингибирует продукцию ими ФНО-α, ИЛ-1 и других провоспалительных цитокинов. Ингибирует синтез активных форм кислорода макрофагами, что создает препятствие развитию оксидативного стресса, являющегося достаточно характерным признаком псориаза [27, 28].
Нормализация функционального состояния макрофагов ведет к снижению уровня аутоагрессии и восстановлению функции T-лимфоцитов. Галавит модулирует процессы противоопухолевого иммунитета [43] и обладает определенной анксиолитической активностью [44].

Нами были обследованы 37 больных, наблюдающихся в кожно-венерологических диспансерах Москвы. В исследование включались больные в возрасте от 18 до 60 лет с достоверно установленным диагнозом «распространенный вульгарный псориаз».
По своей структуре исследование было открытым рандомизированным с использованием метода простой рандомизации. Пациенты основной группы (n=19) получали галавит (Galavitum 0,1 г в виде ректальных суппозиториев) через день общим курсом 15 суппозиториев в сочетании с традиционным дерматологическим лечением. Пациенты контрольной группы (n=18) получали только традиционное дерматологическое лечение.

Традиционное лечение включало аевит по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес, препараты кальция, смазывание очагов 2% салициловой мазью (в прогрессирующую стадию) или 5% салициловой мазью (в стационарную стадию).

Таблица 1.
Эффективность галавита в виде ректальных суппозиториев при распространенном вульгарном псориазе

Оценка кожного процесса проводилась путем клинического осмотра, а также использования шкалы PASI. Оценивались следующие клинические исходы: без изменений (незначительные изменения индекса PASI или их отсутствие), улучшение (снижение индекса PASI на 50—85%), значительное улучшение (снижение индекса PASI более чем на 85%), ремиссия (полное исчезновение кожных проявлений).
Оценку исходов проводили через 1 мес лечения. Влияние галавита на состояние кожи отражено в таблице.

Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что галавит в комплексном лечении больных псориазом способствует повышению частоты благоприятных исходов. Этот эффект может объясняться влиянием галавита на продукцию провоспалительных цитокинов (прежде всего ФНО-α), нормализующим действием препарата на T-клетки, а также его антиоксидантным действием. Определенное значение имеет и отмеченный ранее анксиолитический (противотревожный) эффект, вызываемый галавитом, что позволяет считать этот препарат средством воздействия не только на иммунную, но и на нервную систему [45, 46]. Механизмы такого воздействия объясняются тесным контактом между нервной и иммунной системой и связью обеих этих систем с кожей [47—50].

Таким образом, препарат галавит можно считать средством патогенетической терапии псориаза, воздействующим на интегративные системы организма и позволяющим повысить эффективность лечения.

Использованные источники: medi.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Псориаз на внутренних органах

  Кальций псориаз

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.

Псориаз

Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок — ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ладонно-подошвенная форма псориаз

  Псориаз на внутренних органах

Этиология и патогенез псориаза

Для успешного лечения многих заболеваний и изобретения новых способов терапии медикам и ученым необходимо собрать как можно больше информации о том или ином недуге. Псориаз, этиология и патогенез которого помогают сформировать четкую картину о заболевании, представляет собой весьма распространенное кожное заболевание хронического характера. На сегодняшний день полного представления о недуге нет. Причины болезни также до конца не определены, существуют лишь предположения, которые подтверждены в той или иной мере на практике.

Проявляется чаще всего псориаз на теле в области кожных складок, на коленях, локтях, стопах, ладонях, в паху, на волосистой части головы. Далее в статье выясним патогенез псориаза и его этиологию.

Основные признаки болезни

Существует множество видов псориаза. Все они различаются по своим проявлениям, течению, формам. Однако в медицинской практике все же выделяют симптомы, характерные для всех форм заболевания. Благодаря наличию тех или иных признаков можно определить заболевание с большой точностью. Диагностировать у человека псориаз можно по наличию так называемой псориатической триады. Под данным понятием подразумеваются следующие симптомы:

Стеариновые пятна

В преимущественных количествах случаев бляшки, появляющиеся на теле пациента во время течения заболевания, укрыты чешуйками. Шелушение кожи начинается из-за отслоения клеток дермы в результате патологически быстрого деления. Между слоями кожи скапливаются воздушные пузырьки, утрачиваются межклеточные связи, результатом является сильное шелушение и зуд. Внешне картина очень напоминает стеарин. Чешуйки легко отслаиваются, при их соскабливании образовываются новые.

Терминальная пленка

При случайном или искусственном удалении чешуек под ними можно наблюдать гладкую блестящую поверхность ярко-алого цвета. Пленка очень тонкая, легко повреждается. Даже обычная царапина может повредить нежную поверхность и спровоцировать кровотечение.

Кровавая роса

При устранении или повреждении пленки на коже можно наблюдать кровотечение незначительного характера. Чаще всего это несколько капель, выступающих в области пятна и на его границах со здоровой кожей.

Этиология и патогенез псориаза отличается в зависимости от вида недуга. Далее рассмотрим формы заболевания более подробно.

Течение вульгарного псориаза

Вульгарный, или как называют его в медицинской практике простой, относится к наиболее частым видам недуга. Диагностируется он в 80-90% случаев всех больных. К симптомам вульгарного псориаза можно отнести следующие проявления:

  1. Предвестником возникновения болезни может стать сухость и легкое покраснение кожных покровов человека. Отмечается некое чувство раздражительности и дискомфорта.
  2. Далее в определенных местах появляются розовые или красные пятна круглой или овальной формы.
  3. Спустя некоторое время высыпания укрываются характерными для псориаза чешуйками. Шелушение может носить умеренный или интенсивный характер. Чешуйки имеют серый, желтоватый или белый оттенок.

Высыпания при простом псориазе характеризуются симметричным появлением на теле. В ходе течения заболевания бляшки увеличиваются в количестве, разрастаются и сливаются между собой, образовывая обширные участки поражения.

По данным статистики чаще всего первые появления бляшек и обострение недуга отмечается у пациентов с наступлением холодов, то есть осенью и зимой. Также стоит отметить волнообразный рецидивирующий характер патологии. Возникая однажды, псориаз преследует пациента на протяжении всей жизни, периодически обостряясь.

Для вульгарного псориаза характерно несколько стадий течения. К ним относят прогрессирующую, стационарную и стадию регресса. На первой стадии происходит рост новых бляшек, симптомы ярко-выражены, наблюдаются такие признаки как сильный зуд, шелушение, покраснение кожи и воспалительный процесс. Вторая стадия подразумевает замедление и остановку роста высыпаний. Симптомы притупляются, снижается зуд и воспаление. Регрессирующая стадия характеризуется очищением дермы, полным исчезновением симптомов и проявлений болезни.

Особенности псориаза волосистой части головы

Данный вид патологии возникает как самостоятельное заболевание, так и на фоне других видов недуга. Начинается псориаз волосистой части головы с появлением сильного зуда в области затылка, висков или лба. Бляшки появляются как единичного характера, так и в множественном числе. Нередко кожа в местах поражений мокнущая, сильно трескается, укрыта белыми чешуйками. Осложняется течение болезни постоянными повреждениями пятен в результате расчесывания, а также невозможностью обработать бляшки из-за наличия волос. К тому же нередко отмечается присоединение бактериальной и грибковой инфекции. Кроме медицинской проблемы заболевание очень неприятно внешне.

Псориаз сгибательных поверхностей

Нередко псориатические высыпания наблюдаются у пациентов в области коленных и локтевых составов. Также патология может возникать под мышками, в паховой области и складках кожи. Бляшки довольно болезненны. Течение болезни усугубляется частыми трениями пораженных участков и потливостью пациента. Обострение и первые появления данной формы отмечается у больных в весенне-летний период.

Каплевидный псориаз

Высыпания имеют форму капель. Преимущественно бляшки небольшого диаметра. Особенностью данного вида является отсутствие характерных для псориаза чешуек. При неправильном или недостаточном лечении болезнь прогрессирует и поражает довольно обширные участки кожи. Локализация бляшек отмечается на спине, ногах, области живота, груди и других участков тела.

Экссудативная форма заболевания

Одна из тяжелейших форм болезни. Диагностируется не часто, однако протекает с ярко-выраженными симптомами и общим ухудшением состояния больного. В ходе течения недуга на теле пациента появляются так называемые пустулы. Отсюда и другое название вида – пустулезный псориаз. Симптомы недуга следующие:

Использованные источники: 1psoriaz.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ладонно-подошвенная форма псориаз

  Кальций псориаз

Инструкции по комплексному лечению

Псориаз – детерминированное заболевание, которое возникает вследствие гиперпролиферации клеток дермы, сбоев в работе иммунитета с синтезом иммунозависимых медиаторов, провоцирующих воспаление в коже. Для нормализации процессов дифференцирования кератиноцитов, восстановления клеточного митоза и иммунитета используют препараты различных групп (цитостатики, ретиноиды, иммунодепрессанты).

Комплексное лечение псориаза предполагает использование не только медикаментов, но и физиотерапевтических процедур. Они способствуют восстановлению митоза, что ведет к ликвидации гиперкератоза и воспалительных процессов на кожных покровах. Противопсориазная терапия включает в себя несколько направлений, а именно:

  1. наружные средства (мази, гели, линименты, кремы, спреи) – способствуют локальной ликвидации воспалительных процессов на участках кожи, пораженных псориатическими бляшками;
  2. парентеральные и пероральные препараты (таблетки, драже, инъекции, витамины) – средства системной терапии, которые влияют на работу отдельных органов и систем;
  3. физиотерапевтические средства (криотерапия, гемосорбция, лазеротерапия) – аппаратные методы лечения, направленные на очищение крови и кожных покровов от патологических агентов;
  4. бальнеологические способы – вид курортного лечения с применением герудотерапии, грязевых ванн, термальных источников и т.д.;
  5. диетотерапия – рациональное питание, способствующее нормализации клеточного метаболизма и, соответственно, митоза.

Выбор конкретных направлений терапии зависит от стадии развития псориаза. К примеру, на стадии прогрессирования, т.е. активного развития псориатических бляшек нельзя использовать отдельные виды физиотерапевтических процедур. Это может спровоцировать еще большее обострение болезни.

Выбор комплекса терапии

Течение болезни во многом определяется степенью развития патологических процессов, факторами, спровоцировавшими сбои в работе иммунитета, возрастом пациента и т.д. В процессе назначения адекватного комплекса лечебных мероприятий врач учитывает:

  • причины развития патологии;
  • фазу развития болезни;
  • тип псориатических высыпаний;
  • пол и возраст пациента;
  • особенности протекания болезни;
  • склонность к аллергическим реакциям.

Тщательное изучение анамнеза пациента позволяет определиться с направлением лечения, которое поможет добиться лучших терапевтических результатов. Особую роль уделяют анализу пусковых механизмов, спровоцировавших возникновение псориатических бляшек. Пусковым механизмом развития болезни могут стать психоэмоциональное перенапряжение, хронические заболевания, аутоиммунные сбои, смена климата и т.д.

Выбранное направление терапии должно быть точно обосновано патогенезом псориаза. В противном случае подавить патологические процессы в организме не удастся, что приведет к осложнениям.

Общие принципы терапии

Согласно результатам недавно проведенного медицинского консилиума, в котором принимали участие специалисты из 19 европейски стран, эффективное лечение псориатической болезни базируется на выполнении 3 принципов:

  1. строгое соблюдение алгоритма комплекса лечебных мероприятий;
  2. постоянный мониторинг ответной реакции организма на действие тех или иных препаратов;
  3. своевременная корректировка терапевтических принципов лечения.

К сожалению, в 45% случаев генерализации воспалительного процесса при развитии псориаза была обусловлена несоблюдением правил лечения, которые определялись врачом. Чтобы снизить риски образования псориатических бляшек по всему телу, нужно четко следовать инструкциям, которые даются специалистом в процессе терапии.

Лечение на стадии прогресса

Схема комплексного лечения псориаза определяется стадией развития патологического процесса. В фазе прогрессирования, т.е. активного возникновения новых симптомов болезни и кожных высыпаний, стоит придерживаться примерно такой схемы лечения:

  • Кортикостероидные мази («Адвантан», «Лоринден», «Фторокорт») – купируют проявления болезни и способствуют ликвидации воспалительных процессов;
  • Витаминизированные препараты («Аевит», «Цитрин», «Кальципотриол») – способствуют нормализации обменных процессов, что позволяет восстановить клеточный митоз;
  • Антигистамины («Тавегил», «Супрастин») – устраняют сильный зуд и отек тканей вблизи очагов воспаления.

Применение вышеперечисленных средств на стадии прогрессирования болезни обусловлено их патогенетической активностью. Они обладают выраженными антифлогистическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.

Лечение на стационарной и регрессирующей стадии

Стационарная и регрессирующая стадии развития болезни характеризуются умеренно выраженным шелушением псориатических бляшек. Однако в этой фазе патологии не происходит периферического увеличения, т.е. разрастания папул или возникновения новых симптомов болезни. В данном случае медикаментозная терапия направлена на использование препаратов, обладающих отшелушивающим, дезинфицирующим и ранозаживляющим действием.

Схема лечения генодерматоза будет приблизительно такой:

  • «Салициловая мазь»;
  • «Скин-Кап»;
  • «Аевит»;
  • «Нафталан»;
  • «Серно-дегтярная мазь»;
  • фототерапия.

При тяжелом течении болезни для купирования симптомов применяют не только кортикостероиды и наружные средства, но и цитостатики («Метотрексат»).

Они обладают выраженным иммунодепрессивным действием, т.е. подавляют иммунитет. Это препятствует воспалению кожных покровов, обусловленному атаками антител эпидермальных клеток.

Использованные источники: proallergen.ru

Статьи по теме