Псориаз чем лечат в больнице

Когда необходимо лечение псориаза в стационаре, ПУВА-терапия, УФ-облучение, препараты

В тяжелых стадиях псориаза, когда поражение кожных покровов составляет более 30%, может потребоваться лечение заболевания в стационаре, а в легкой форме обычно назначают лечение в домашних условиях, амбулаторно.

Псориаз – это определенная реакция организма на раздражители различного происхождения, в результате которой верхние слои кожи отмирают намного быстрее, чем это происходит в норме, за 4-5 дней вместо 3-4 недель. Что конкретно является причинами данного заболевания, пока точно не установлено. Известно только то, что здесь имеется целый комплекс причин: нарушение обмена веществ, неврологические расстройства, эндокринные расстройства, иммунологические сдвиги.

Заболевание способно начать развиться в любом возрасте, начиная с рождения человека, но у людей моложе 20 лет он появляется чаще всего. При обнаружении у себя следующих симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу: зуд, сыпь, шелушение кожи. Врач сможет определить наличие заболевания даже на внешний вид, но возможно потребуется биопсия зараженных кожных покровов.

В зависимости от объема пораженных участков кожи псориатическими папулами, лечащий врач-дерматолог принимает решение о наиболее подходящем способе лечения псориаза.

Когда назначают лечение псориаза в стационаре

В амбулаторных условиях лечат псориаз, если это заболевание занимает незначительный участок тела и не представляет для больного угрозу жизни. В остальных случаях терапия псориаза требует госпитализацию в стационар. Поводом для лечения кожного заболевания в условиях больницы являются следующие признаки:

  1. Поражение кожи псориатическими папулами более чем на 30 %.
  2. Неэффективное лечение дома, которое продолжалось в течение месяца.
  3. Потребность в применении средств лечения, которые невозможно назначить в амбулаторных условиях.
  4. Потребность в систематическом отслеживании лабораторных показателей.
  5. Прогрессивное развитие заболевания.
  6. Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша .
  7. Псориатическая эритродермия .
  8. Присутствие патологических поражений на коже гениталий, волосистом покрове головы, лице, ногах и руках.
  9. Появление осложнений, в результате проводимой ранее терапии.
  10. Явные симптомы интоксикации в организме (внутренняя слабость, головная боль, лихорадка и другие).
  11. Наличие сопутствующей патологии (например, наличие артрита, сахарного диабета).
  12. Не возможность продолжать трудовую деятельность, из-за причин связанных с психологическим или физическим состоянием пациента, в результате псориатического процесса.

Так же больные могут обращаться в медицинские стационарные учреждения для прохождения медицинской комиссии от военного комиссариата или с целью подтверждения документов для оформления инвалидности.

Схема стационарного лечения

Схема лечения назначается на определённых этапах развития заболевания. До назначения стационарной схемы лечения, тщательно изучается история развития заболевания, проводятся специальные лабораторные исследования, в результате чего проявляется полная клиническая картина развития болезни. После этого пациенту назначается, наиболее подходящая к его стадии развития заболевания, схема лечения. Схема стационарного лечения связана с проведением медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, которые назначаются учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного.

Стандарт для терапии с помощью медикаментов:

Седативные средства

  1. Иммуностимуляторы
  2. Гормональные и не гормональные препараты
  3. Лекарства местного и системного действия

Стандарт для физиотерапевтического лечения псориаза:

Ультрафиолетовое облучение

  1. Фотохимиотерапия
  2. ПУВА ванны
  3. Селективная фототерапия

Количество сеансов, длительность проводимой терапии, дозы медикаментозного лечения назначаются исходя из заключения и рекомендации врача исходя из каждого конкретного случая протекания болезни, поэтому они все индивидуальны.

Исходя из длительности периода заболевания дерматологи дают разные рекомендации по лечению псориаза. Обычно назначают один курс лечения, продолжительностью в 20 дней. За это время есть возможность улучшить самочувствие пациента и привести его к состоянию ремиссии. Но очень многое зависит от особенностей организма больного и стадии развития псориаза, поэтому клиническая картина заболевания может меняться, и сколько в итоге будет продолжаться терапия определить сложно, даже в схожих клинических случаях.

По окончании срока стационарного лечения псориаза, пациент продолжает приём назначенных медикаментов амбулаторно.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение хронического неинфекционного заболевания псориаза назначается исходя из стандартов Министерства Здравоохранения РФ и заключении всех специалистов, которые проводили обследование больного. В результате, стационарное лечение псориаза проводится с использованием следующих медикаментозных препаратов:

  1. Детоксикаторы . Препараты этой группы содействуют сцеплению и освобождению организма больного от всех токсинов, которые начинают образовываться из-за отмирания клеток эпидермиса. Данное лечение проводится внутривенно.
  2. Антикоагулянты. Препараты этой лекарственной группы вызывают торможение скорости свертывания крови, в результате чего, притормаживается рост клеток и в итоге процесс прогрессирования высыпаний полностью останавливается. Имеются инъекции, крема и мази, разработанные на основе коагулянтов.
  3. Цитостатики . Эти препараты содействуют предотвращению деления клеток, благодаря чему высыпание на теле останавливается, и место локализации уже существующей сыпи уменьшается.
  4. Ретиноиды . Медикаментозные препараты ретиноиды содействуют очищению от токсинов крови и восстановлению кожных покровов организма. Ретиноиды могут назначаться пациенту лечащим врачом во время лечения в стационаре, а так же после выписки.

Эти медикаментозные препараты назначаются, потому что они способствуют уменьшению площади пораженных участков, улучшают процесс регенерации и общего состояния кожи и пациента.

Пува-терапия

Медикаментозное лечение псориаза в больничных условиях позволяет нормализовать состояние больного с данным заболеванием, после чего можно приступать к терапии физиотерапевтическими процедурами, к которым и относится ПУВА -терапия.

Методика лечения псориаза в стационарных условиях с использованием ПУВА -терапии это ультрафиолетовое воздействие на очаги сосредоточения псориатических высыпаний следом за приемом ванны с фотосенсибилизирующими препаратами. Способ напоминает ультрафиолетовое фотохимиотерапевтическое лечение. Эта терапия оказывает не такое сильное агрессивное влияние на организм, как принятие внутрь фотосенсибилизирующих препаратов. Объясняется всё тем, что из-за употребления внутрь фотосенсибилизирующих препаратов у больных возникает ряд побочных эффектов: расстройства ЖКТ , тошнота, почечная недостаточность.

ПУВА ванная имеет лишь местное воздействие фотосенсибилизаторов. Процесс лечения псориаза в клинике с помощью ПУВА -терапии происходит следующим образом:

  1. Вначале больной минут 15-25 лежит в ванной с фотосенсибилизаторами, в роли которых применяют растворы Митоксалена или Аммифурина . Для этого 3 % спиртовой раствор Аммифурина разводят в воде, в соотношении 1:3 с массой тела больного, но не больше, чем 180 мм на ванную. Митоксален производится в капсулах, поэтому для принятия больным ванны, необходимо использовать максимум 50 капсул препарата на одну процедуру, также разводя их в воде в соотношении с массой тела пациента.
  2. Далее делается общее или местное ультрафиолетовое облучение больного, с силой излучения в 0.25-1 ДЖ/см.
  3. Затем следует отдых или сон.

Такие процедуры имеют расслабляющее воздействие на весь организм пациента. Следом за ПУВА ванны больному полагается отдых или сон на протяжении 1,5-2 часов. Курс лечения ПУВА -терапией обычно составляет не больше 25 сеансов. Важно помнить, что количество процедур, необходимое для каждого конкретного случая определяет лечащий врач, опираясь на период протекания болезни и всех индивидуальных особенностей организма. ПУВА -терапия используется для лечения пациентов, а так же в качестве профилактики псориаза на стадии ремиссии.

УФ-облучение

Ультрафиолетовое облучение в качестве лечения заболевания в стационарных условиях успешно применяется более 25 лет. УФ-терапия осуществляется воздействием непосредственно на кожу ультрафиолетовыми излучениями разной мощности, в результате которых удается уменьшить размеры высыпаний псориатических папул, а также предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить состояние кожного покрова. УФ-облучение в медицинской практике проводится двумя видами лучей.

  1. Альфа ультрафиолетовое лечение. Используется он комплексно вместе со псораленами , которые пациент принимает внутрь. Благодаря им ультрафиолетовые лучи локализируются в том месте, где присутствует прогрессивное высыпание псориатических папул, тем самым пациент получает максимальную дозу облучения только на зараженных участках тела.
  2. Бета ультрафиолетовое лечение. Этот тип УФ-лечения основывается на исследовании особенностей кожного покрова определенного пациента и установлении для него соответствующей минимальной дозы излучения. Сосредотачивают УФ лучи в минимальной дозе на маленькую площадь кожного покрова, далее дозу повышают в необходимое количество раз, увеличивая при этом еще и область облучаемой поверхности кожи.

Для УФ-лечения применяются УФ-ванные, кабины, локальные установки. Длительность и количество сеансов УФ-облучения зависит от степени поражения эпидермиса. Так же лечению псориаза способствует естественное УФ-облучение, поэтому пациентам рекомендуются пару раз в день по 30 минут принимать солнечные ванны и купаться в морской или пресной воде. А в осенний и зимний периоды назначают искусственное УФ-облучение и курсы ПУВА -терапии. В период ремиссии дополнительно назначают грязелечение в специализированных санаториях.

Прогрессирующая стадия болезни

В период прогрессии в развитии заболевания необходимо прилагать максимум усилий для остановки увеличения пятен, развития воспалительного процесса, а также применять незамедлительную терапию в стационаре. Для этого используют следующие препараты:

  1. Антигистаминные препараты (например, Супрастин, Димедрол, Пипольфен )
  2. Седативные средства (например, бромид, валериана и прочее)
  3. Дезинтоксикация при помощи инъекций (делаются растворы: 30% тиосульфата натрия, 10% хлорида кальция, 5% унитиола )
  4. Назначаются витамины групп А, В, С, Д, Е, аскорбиновая и фолиевая кислоты
  5. Назначаются диуретики, если есть склонность к экссудации
  6. Назначают курс сернокислотной магнезии для пациентов с высоким артериальным давлением
  7. Назначаются мази с содержанием салициловой кислоты, препараты глюкокортикостероидные для топического применения

Стационарная стадия

Псориаз совершает переход в стационарную стадию в результате успешной остановки прогрессирования заболевания. На таком этапе развития псориаза нет необходимости в проведении экстренных мер, так как новые псориатические пятна не появляются, а старые не превышают своих размеров. Стационарное лечение направлено на обеспечение всеобщего восстановления и регенерации поврежденных участков кожи. Для этого назначают следующие методы терапии.

  1. Назначают медикаментозные препараты: внутримышечное введение по 30-35 мкг Продигиозана , а так же начинают с маленьких доз инъекций Пирогенала по 5 мкг
  2. Назначают кремы и мази для проведения наружной обработки пораженных частей тела
  3. Назначают антибактериальные препараты (во время каплевидного псориаза)
  4. Проводят ультрафиолетовое облучение всего тела или его отдельных участков, которые были поражены
  5. Проводят водные процедуры с хвоей, солью морской

После перехода болезни в стадию регресса, пациент выписывается из стационара на домашнее лечение. Помимо необходимого медикаментозного лечения, врачом-дерматологом будут составлены рекомендации для предупреждения появления новых высыпаний. К ним можно отнести следующие рекомендации:

  1. Соблюдать лечебную диету
  2. Отдать предпочтения приему душа, нежели ванны
  3. Не травмировать, не растягивать кожу
  4. Пользоваться pH-нейтральным мылом или гелем для душа
  5. Отдавать предпочтение свободной хлопчатобумажной одежде

Важно не забывать, что укреплению нервной системы и скорейшему выздоровлению будет способствовать благоприятное эмоциональное состояние пациента.

Использованные источники: kozhnye.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Псориаз на внутренних органах

  Хеликобактер и псориаз

Лечение псориаза в стационаре

После перехода чешуйчатого лишая на стадию прогрессиирования средней или тяжелой степени пациент может на себе ощутить, что ему трудно жить обычной жизнью и нужно лечить псориаз в стационаре.

В зависимости от выраженности симптоматики, больному назначаются разные препараты и процедуры, и общий, или даже полупостельный режим, особенно при вовлечении системных нарушений. Цель подобной терапии – снизить интенсивность симптоматики и перевести заболевание вначале в стационарную стадию, а затем и в стадию ремиссии.

Показания к госпитализации

Псориаз – не смертельное, но неизлечимое заболевание кожи, которое имеет циклический тип развития. Точной причины его возникновения установить пока не удалось. Известно, что важную роль в этом процессе играет аутоиммунный фактор.

Как и другие дерматозы, псориаз поддается амбулаторной терапии. Вылечить его невозможно, но снизить выраженность симптоматики и перевести течение в фазу ремиссии реально.

Амбулаторное лечение эффективно при несильном поражении кожи и легкой степени тяжести. При отсутствии правильно подобранной терапевтической схемы, развитии осложнений или присоединении вторичной патологии требуется госпитализация пациента.

Лечь в больницу с псориазом придется в следующих случаях:

  • неэффективность амбулаторного лечения при курсе терапии больше месяца;
  • интенсивное нарастание симптоматики;
  • присоединение микробного заражения с прогрессированием лихорадки, интоксикации организма, гнойно-септических осложнений, рожистого воспаления, микробной экземы, стрепто- и стафилодермии на обширной площади;
  • развитие псориаза по типу эритродермии или генерализованной формы Цумбуша;
  • необходимость применения препаратов или процедур, которые невозможно обеспечить при амбулаторном лечении псориаза – например, цикл внутривенных инфузий на фоне обострения, системное применение кортикостероидных гормонов, начало терапии цитостатиками или моноклональными телами впервые на фоне наличия относительных противопоказаний;
  • вовлечение в патологический процесс больше 25 % поверхности кожи пациента;
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкологическая патология, сахарный диабет, тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
  • необходимость круглосуточного контроля показателей лабораторных анализов;
  • инвалидизация пациента, которая возникла на фоне псориаза, требующая подтверждения диагноза и должного ухода за больным;
  • возникновение типичных бляшек в области лица, волосистой части головы, половых органов, ладоней и стоп со склонностью к слиянию и прогрессированию.

Используются лекарства для внутривенного и внутримышечного введения, облучение ультрафиолетом (пува-терапия). Иногда требуется очищение крови (гемосорбция).

Стандартное лечение псориаза

Схема лечения псориаза напрямую зависит от стадии и степени тяжести дерматоза. У болезни три последовательных фазы развития:

  1. Прогрессирующая.
  2. Стационарная.
  3. Регрессирующая.

В больнице проводиться терапия только первых двух стадий заболевания. При затухании симптоматики пациент выписывается и продолжает лечение псориаза уже в амбулаторных условиях.

Ниже будет рассмотрена стандартная схема лечения при средней степени выраженности псориаза.

Прогрессирующая стадия

Основной акцент терапии делается на скорое снижение интенсивности клинических проявлений. Требуется приостановить возникновение новых патологических элементов и уменьшить воспалительный аутоиммунный процесс.

С этой целью назначаются следующие группы медикаментов:

  • Антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин и другие). Их используют для уменьшения зуда кожи у пациентов с псориазом. Сначала применяют парентеральные формы с переходом на пероральный прием средств.
  • Дезинтоксикационная терапия. Она назначается для очистки организма от веществ, которые способны вызвать прогрессирование псориаза. Используют 5%-й раствор Унитиола, 30%-й – тиосульфат натрия, 10%-й – хлористого кальция, глюкозу, физиологический раствор.
  • Успокоительные препараты. Это бромиды, растительные седативные средства (Валериана, Персен), транквилизаторы. Точная дозировка зависит от особенностей каждого отдельного случая и индивидуальных характеристик пациента.
  • Витамины. Они нужны для стабилизации метаболизма у больных с псориазом. Чаще назначают комплексы с витаминами группы B, A, E, C, с фолиевой кислотой.

При наличии и обострении сопутствующей патологии (сахарный диабет, повышение артериального давления, присоединение бактериальной инфекции) назначают нужную этиотропную (антибиотики), патогенетическую (адреноблокаторы, статины, пероральные сахароснижающие препараты, блокаторы кальция, сердечные гликозиды) и симптоматическую терапию.

Для скорейшей стабилизации процесса используются препараты для наружного применения в виде мазей и кремов. Акцент делается на глюкокортикостероидных средствах, применяемых самым коротким курсом. Они быстро снижают интенсивность воспалительной реакции.

Стационарная стадия

Этот период развития псориаза сопровождается стабилизацией патологического процесса. Нет больше необходимости в экстренной помощи пациенту. Новые высыпания перестают возникать, а старые больше не увеличиваются в размерах, интенсивность шелушения снижается.

Задача стационарного лечения на этом этапе заключается в нормализации созревания, деления клеток эпидермиса, коррекции иммунного ответа организма, регенерации пораженных участков поверхности кожи.

Для достижения цели назначают следующие группы препаратов и процедур:

  • Пирогенал. Применение пиротерапии оправдано для активизации иммунной системы за счет частичного повышения температуры тела пациента. Минимальная дозировка средства составляет 5 мкг.
  • Продигиозан. Это медикамент с иммуномодулирующим свойством. Он дополнительно снижает выраженность воспалительного процесса и регенерации поврежденных тканей.
  • Бальнеотерапия. Используются лечебные ванны с добавлением морской соли. Для улучшения самочувствия пациента с псориазом используют экстракты хвойных растений.
  • Фототерапия. В практике применяются разные виды лечения (ПУВА, селективная, узковолновая фототерапия). Все зависит от особенностей каждого отдельного случая и выраженности патологического процесса.
  • Гормональные и негормональные топические препараты. При псориазе в стационарной стадии развития часто применяются салициловая, нафталановая, цинковая мазь и другие неспецифические местные медикаменты.

При развитии каплевидной формы заболевания из-за высокого риска параллельного развития бактериального поражения оправданным остается использование антибактериальной терапии (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Лечение тяжелых форм псориаза

Тяжелое течение клинической симптоматики требует применения медикаментов системного действия.

Они назначаются при поражении больше 30 % поверхности тела пациента с резкой манифестацией проявлений заболевания. В практике применяются такие лекарства:

  • Метотрексат. Относится к группе цитостатиков. Является антагонистом фолиевой кислоты. Блокирует процесс деления клеток, которые быстро растут. Обладает высокой результативностью и рядом побочных эффектов. Используется под контролем врача;
  • Азатиоприн. Цитотоксический медикамент с цитостатическим свойством. Подавляет иммунитет, влияя на базовый патогенетический механизм псориаза. Негативно сказывается на состоянии костного мозга пациента.
  • Ацитретин. Системный ретиноид, аналог витамина A. Снижает интенсивность пролиферации кератиноцитов. Это ведет к стабилизации патологического процесса с уменьшением числа бляшек на поверхности тела.

Параллельно используются антикоагулянты. Они нужны для нормализации микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови. В практике чаще применяется гепарин. Его назначают дважды в день в среднем по 5000 ЕД.

Назначают иммунологическую терапию для коррекции аутоиммунного фактора, играющего важную роль в прогрессировании. Также пациент проходит терапию по продолжающейся схеме с назначением метотрексата, моноклональных антител, сульфасалазина, НПВС.

При тяжелом течении суставного псориаза, который требует госпитализации, применяются следующие сильные препараты класса моноклональных антител:

  • ингибиторы фактора некроза опухоли альфа-инфликсимаб (Ремикейд),
  • адалимумаб (Хумира),
  • этанерцепт (Энбрел),
  • голимумаб (Симпони),
  • цертолизумаба пэгол (Симзия),
  • антитела к интерлейкинам 12/23 – устекинумаб (Стелара).

Перечисленные средства эффективны, это современное направление в лечении псориаза и псориатической артропатии. Применение системных средств требует индивидуального подхода и тщательного мониторинга со стороны врача. Кроме того, они дорогие, и их курсовое лечение по карману только жителям стран с высоким уровнем жизни. Так, недельная стоимость лечения Энбрелом (2 инъекции) составляет около 1000 долларов США – при средней продолжительности курса 3 месяца и больше.

Для дополнительного снижения интенсивности патологического процесса при псориазе используют нестероидные противовоспалительные препараты. Их с осторожностью назначают больным с нарушениями функции ЖКТ из-за негативного воздействия на слизистую оболочку желудка.

Дополнительные процедуры

Если ложиться в стационар, то следует не только лечиться полноценно, но и соблюдать строгую диету. Перспективным и действенным вариантом оздоровления остается применение ультрафиолетового излучения.

Фототерапия основана на воздействии УФ-лучей определенной длины. Доказано, что они ингибируют пролиферацию кератиноцитов и улучшают состояние кожи у пациентов с псориазом.

Есть несколько разновидностей светолечения. Часто используемым остается ПУВА. Он предусматривает употребление фотосенсибилизаторов. Они повышают эффективность излучения и приводит к скорому достижению результата.

При выраженности клинических проявлений псориаза и неудовлетворительных показателях лабораторных анализов иногда назначают гемосорбцию или плазмаферез. Суть мероприятий сводится к очистке крови от вредных веществ и циркулирующих иммунных комплексов.

Стационарное лечение псориаза – комплекс мероприятий, которые направлены на быструю стабилизацию состояния пациента. Курс лечения в больнице в среднем составляет 12–14 дней. Затем продолжается продолжительный амбулаторный этап реабилитации, направленный на профилактику повторных обострений и дальнейшие шаги к ремиссии.

Использованные источники: netpsoriaza.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Псориаз на внутренних органах

  Кальций псориаз

Когда необходимо лечение псориаза в стационаре, ПУВА-терапия, УФ-облучение, препараты

В тяжелых стадиях псориаза, когда поражение кожных покровов составляет более 30%, может потребоваться лечение заболевания в стационаре, а в легкой форме обычно назначают лечение в домашних условиях, амбулаторно.

Псориаз – это определенная реакция организма на раздражители различного происхождения, в результате которой верхние слои кожи отмирают намного быстрее, чем это происходит в норме, за 4-5 дней вместо 3-4 недель. Что конкретно является причинами данного заболевания, пока точно не установлено. Известно только то, что здесь имеется целый комплекс причин: нарушение обмена веществ, неврологические расстройства, эндокринные расстройства, иммунологические сдвиги.

Заболевание способно начать развиться в любом возрасте, начиная с рождения человека, но у людей моложе 20 лет он появляется чаще всего. При обнаружении у себя следующих симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматологу: зуд, сыпь, шелушение кожи. Врач сможет определить наличие заболевания даже на внешний вид, но возможно потребуется биопсия зараженных кожных покровов.

В зависимости от объема пораженных участков кожи псориатическими папулами, лечащий врач-дерматолог принимает решение о наиболее подходящем способе лечения псориаза.

Когда назначают лечение псориаза в стационаре

В амбулаторных условиях лечат псориаз, если это заболевание занимает незначительный участок тела и не представляет для больного угрозу жизни. В остальных случаях терапия псориаза требует госпитализацию в стационар. Поводом для лечения кожного заболевания в условиях больницы являются следующие признаки:

  1. Поражение кожи псориатическими папулами более чем на 30 %.
  2. Неэффективное лечение дома, которое продолжалось в течение месяца.
  3. Потребность в применении средств лечения, которые невозможно назначить в амбулаторных условиях.
  4. Потребность в систематическом отслеживании лабораторных показателей.
  5. Прогрессивное развитие заболевания.
  6. Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша .
  7. Псориатическая эритродермия .
  8. Присутствие патологических поражений на коже гениталий, волосистом покрове головы, лице, ногах и руках.
  9. Появление осложнений, в результате проводимой ранее терапии.
  10. Явные симптомы интоксикации в организме (внутренняя слабость, головная боль, лихорадка и другие).
  11. Наличие сопутствующей патологии (например, наличие артрита, сахарного диабета).
  12. Не возможность продолжать трудовую деятельность, из-за причин связанных с психологическим или физическим состоянием пациента, в результате псориатического процесса.

Так же больные могут обращаться в медицинские стационарные учреждения для прохождения медицинской комиссии от военного комиссариата или с целью подтверждения документов для оформления инвалидности.

Схема стационарного лечения

Схема лечения назначается на определённых этапах развития заболевания. До назначения стационарной схемы лечения, тщательно изучается история развития заболевания, проводятся специальные лабораторные исследования, в результате чего проявляется полная клиническая картина развития болезни. После этого пациенту назначается, наиболее подходящая к его стадии развития заболевания, схема лечения. Схема стационарного лечения связана с проведением медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур, которые назначаются учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного.

Стандарт для терапии с помощью медикаментов:

Седативные средства

  1. Иммуностимуляторы
  2. Гормональные и не гормональные препараты
  3. Лекарства местного и системного действия

Стандарт для физиотерапевтического лечения псориаза:

Ультрафиолетовое облучение

  1. Фотохимиотерапия
  2. ПУВА ванны
  3. Селективная фототерапия

Количество сеансов, длительность проводимой терапии, дозы медикаментозного лечения назначаются исходя из заключения и рекомендации врача исходя из каждого конкретного случая протекания болезни, поэтому они все индивидуальны.

Исходя из длительности периода заболевания дерматологи дают разные рекомендации по лечению псориаза. Обычно назначают один курс лечения, продолжительностью в 20 дней. За это время есть возможность улучшить самочувствие пациента и привести его к состоянию ремиссии. Но очень многое зависит от особенностей организма больного и стадии развития псориаза, поэтому клиническая картина заболевания может меняться, и сколько в итоге будет продолжаться терапия определить сложно, даже в схожих клинических случаях.

По окончании срока стационарного лечения псориаза, пациент продолжает приём назначенных медикаментов амбулаторно.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение хронического неинфекционного заболевания псориаза назначается исходя из стандартов Министерства Здравоохранения РФ и заключении всех специалистов, которые проводили обследование больного. В результате, стационарное лечение псориаза проводится с использованием следующих медикаментозных препаратов:

  1. Детоксикаторы . Препараты этой группы содействуют сцеплению и освобождению организма больного от всех токсинов, которые начинают образовываться из-за отмирания клеток эпидермиса. Данное лечение проводится внутривенно.
  2. Антикоагулянты. Препараты этой лекарственной группы вызывают торможение скорости свертывания крови, в результате чего, притормаживается рост клеток и в итоге процесс прогрессирования высыпаний полностью останавливается. Имеются инъекции, крема и мази, разработанные на основе коагулянтов.
  3. Цитостатики . Эти препараты содействуют предотвращению деления клеток, благодаря чему высыпание на теле останавливается, и место локализации уже существующей сыпи уменьшается.
  4. Ретиноиды . Медикаментозные препараты ретиноиды содействуют очищению от токсинов крови и восстановлению кожных покровов организма. Ретиноиды могут назначаться пациенту лечащим врачом во время лечения в стационаре, а так же после выписки.

Эти медикаментозные препараты назначаются, потому что они способствуют уменьшению площади пораженных участков, улучшают процесс регенерации и общего состояния кожи и пациента.

Пува-терапия

Медикаментозное лечение псориаза в больничных условиях позволяет нормализовать состояние больного с данным заболеванием, после чего можно приступать к терапии физиотерапевтическими процедурами, к которым и относится ПУВА -терапия.

Методика лечения псориаза в стационарных условиях с использованием ПУВА -терапии это ультрафиолетовое воздействие на очаги сосредоточения псориатических высыпаний следом за приемом ванны с фотосенсибилизирующими препаратами. Способ напоминает ультрафиолетовое фотохимиотерапевтическое лечение. Эта терапия оказывает не такое сильное агрессивное влияние на организм, как принятие внутрь фотосенсибилизирующих препаратов. Объясняется всё тем, что из-за употребления внутрь фотосенсибилизирующих препаратов у больных возникает ряд побочных эффектов: расстройства ЖКТ , тошнота, почечная недостаточность.

ПУВА ванная имеет лишь местное воздействие фотосенсибилизаторов. Процесс лечения псориаза в клинике с помощью ПУВА -терапии происходит следующим образом:

  1. Вначале больной минут 15-25 лежит в ванной с фотосенсибилизаторами, в роли которых применяют растворы Митоксалена или Аммифурина . Для этого 3 % спиртовой раствор Аммифурина разводят в воде, в соотношении 1:3 с массой тела больного, но не больше, чем 180 мм на ванную. Митоксален производится в капсулах, поэтому для принятия больным ванны, необходимо использовать максимум 50 капсул препарата на одну процедуру, также разводя их в воде в соотношении с массой тела пациента.
  2. Далее делается общее или местное ультрафиолетовое облучение больного, с силой излучения в 0.25-1 ДЖ/см.
  3. Затем следует отдых или сон.

Такие процедуры имеют расслабляющее воздействие на весь организм пациента. Следом за ПУВА ванны больному полагается отдых или сон на протяжении 1,5-2 часов. Курс лечения ПУВА -терапией обычно составляет не больше 25 сеансов. Важно помнить, что количество процедур, необходимое для каждого конкретного случая определяет лечащий врач, опираясь на период протекания болезни и всех индивидуальных особенностей организма. ПУВА -терапия используется для лечения пациентов, а так же в качестве профилактики псориаза на стадии ремиссии.

УФ-облучение

Ультрафиолетовое облучение в качестве лечения заболевания в стационарных условиях успешно применяется более 25 лет. УФ-терапия осуществляется воздействием непосредственно на кожу ультрафиолетовыми излучениями разной мощности, в результате которых удается уменьшить размеры высыпаний псориатических папул, а также предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить состояние кожного покрова. УФ-облучение в медицинской практике проводится двумя видами лучей.

  1. Альфа ультрафиолетовое лечение. Используется он комплексно вместе со псораленами , которые пациент принимает внутрь. Благодаря им ультрафиолетовые лучи локализируются в том месте, где присутствует прогрессивное высыпание псориатических папул, тем самым пациент получает максимальную дозу облучения только на зараженных участках тела.
  2. Бета ультрафиолетовое лечение. Этот тип УФ-лечения основывается на исследовании особенностей кожного покрова определенного пациента и установлении для него соответствующей минимальной дозы излучения. Сосредотачивают УФ лучи в минимальной дозе на маленькую площадь кожного покрова, далее дозу повышают в необходимое количество раз, увеличивая при этом еще и область облучаемой поверхности кожи.

Для УФ-лечения применяются УФ-ванные, кабины, локальные установки. Длительность и количество сеансов УФ-облучения зависит от степени поражения эпидермиса. Так же лечению псориаза способствует естественное УФ-облучение, поэтому пациентам рекомендуются пару раз в день по 30 минут принимать солнечные ванны и купаться в морской или пресной воде. А в осенний и зимний периоды назначают искусственное УФ-облучение и курсы ПУВА -терапии. В период ремиссии дополнительно назначают грязелечение в специализированных санаториях.

Прогрессирующая стадия болезни

В период прогрессии в развитии заболевания необходимо прилагать максимум усилий для остановки увеличения пятен, развития воспалительного процесса, а также применять незамедлительную терапию в стационаре. Для этого используют следующие препараты:

  1. Антигистаминные препараты (например, Супрастин, Димедрол, Пипольфен )
  2. Седативные средства (например, бромид, валериана и прочее)
  3. Дезинтоксикация при помощи инъекций (делаются растворы: 30% тиосульфата натрия, 10% хлорида кальция, 5% унитиола )
  4. Назначаются витамины групп А, В, С, Д, Е, аскорбиновая и фолиевая кислоты
  5. Назначаются диуретики, если есть склонность к экссудации
  6. Назначают курс сернокислотной магнезии для пациентов с высоким артериальным давлением
  7. Назначаются мази с содержанием салициловой кислоты, препараты глюкокортикостероидные для топического применения

Стационарная стадия

Псориаз совершает переход в стационарную стадию в результате успешной остановки прогрессирования заболевания. На таком этапе развития псориаза нет необходимости в проведении экстренных мер, так как новые псориатические пятна не появляются, а старые не превышают своих размеров. Стационарное лечение направлено на обеспечение всеобщего восстановления и регенерации поврежденных участков кожи. Для этого назначают следующие методы терапии.

  1. Назначают медикаментозные препараты: внутримышечное введение по 30-35 мкг Продигиозана , а так же начинают с маленьких доз инъекций Пирогенала по 5 мкг
  2. Назначают кремы и мази для проведения наружной обработки пораженных частей тела
  3. Назначают антибактериальные препараты (во время каплевидного псориаза)
  4. Проводят ультрафиолетовое облучение всего тела или его отдельных участков, которые были поражены
  5. Проводят водные процедуры с хвоей, солью морской

После перехода болезни в стадию регресса, пациент выписывается из стационара на домашнее лечение. Помимо необходимого медикаментозного лечения, врачом-дерматологом будут составлены рекомендации для предупреждения появления новых высыпаний. К ним можно отнести следующие рекомендации:

  1. Соблюдать лечебную диету
  2. Отдать предпочтения приему душа, нежели ванны
  3. Не травмировать, не растягивать кожу
  4. Пользоваться pH-нейтральным мылом или гелем для душа
  5. Отдавать предпочтение свободной хлопчатобумажной одежде

Важно не забывать, что укреплению нервной системы и скорейшему выздоровлению будет способствовать благоприятное эмоциональное состояние пациента.

Использованные источники: kozhnye.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ладонно-подошвенная форма псориаз

  Псориаз на внутренних органах

Лечение псориаза в стационаре

После перехода чешуйчатого лишая на стадию прогрессиирования средней или тяжелой степени пациент может на себе ощутить, что ему трудно жить обычной жизнью и нужно лечить псориаз в стационаре.

В зависимости от выраженности симптоматики, больному назначаются разные препараты и процедуры, и общий, или даже полупостельный режим, особенно при вовлечении системных нарушений. Цель подобной терапии – снизить интенсивность симптоматики и перевести заболевание вначале в стационарную стадию, а затем и в стадию ремиссии.

Показания к госпитализации

Псориаз – не смертельное, но неизлечимое заболевание кожи, которое имеет циклический тип развития. Точной причины его возникновения установить пока не удалось. Известно, что важную роль в этом процессе играет аутоиммунный фактор.

Как и другие дерматозы, псориаз поддается амбулаторной терапии. Вылечить его невозможно, но снизить выраженность симптоматики и перевести течение в фазу ремиссии реально.

Амбулаторное лечение эффективно при несильном поражении кожи и легкой степени тяжести. При отсутствии правильно подобранной терапевтической схемы, развитии осложнений или присоединении вторичной патологии требуется госпитализация пациента.

Лечь в больницу с псориазом придется в следующих случаях:

  • неэффективность амбулаторного лечения при курсе терапии больше месяца;
  • интенсивное нарастание симптоматики;
  • присоединение микробного заражения с прогрессированием лихорадки, интоксикации организма, гнойно-септических осложнений, рожистого воспаления, микробной экземы, стрепто- и стафилодермии на обширной площади;
  • развитие псориаза по типу эритродермии или генерализованной формы Цумбуша;
  • необходимость применения препаратов или процедур, которые невозможно обеспечить при амбулаторном лечении псориаза – например, цикл внутривенных инфузий на фоне обострения, системное применение кортикостероидных гормонов, начало терапии цитостатиками или моноклональными телами впервые на фоне наличия относительных противопоказаний;
  • вовлечение в патологический процесс больше 25 % поверхности кожи пациента;
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкологическая патология, сахарный диабет, тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
  • необходимость круглосуточного контроля показателей лабораторных анализов;
  • инвалидизация пациента, которая возникла на фоне псориаза, требующая подтверждения диагноза и должного ухода за больным;
  • возникновение типичных бляшек в области лица, волосистой части головы, половых органов, ладоней и стоп со склонностью к слиянию и прогрессированию.

Используются лекарства для внутривенного и внутримышечного введения, облучение ультрафиолетом (пува-терапия). Иногда требуется очищение крови (гемосорбция).

Стандартное лечение псориаза

Схема лечения псориаза напрямую зависит от стадии и степени тяжести дерматоза. У болезни три последовательных фазы развития:

  1. Прогрессирующая.
  2. Стационарная.
  3. Регрессирующая.

В больнице проводиться терапия только первых двух стадий заболевания. При затухании симптоматики пациент выписывается и продолжает лечение псориаза уже в амбулаторных условиях.

Ниже будет рассмотрена стандартная схема лечения при средней степени выраженности псориаза.

Прогрессирующая стадия

Основной акцент терапии делается на скорое снижение интенсивности клинических проявлений. Требуется приостановить возникновение новых патологических элементов и уменьшить воспалительный аутоиммунный процесс.

С этой целью назначаются следующие группы медикаментов:

  • Антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол, Тавегил, Супрастин и другие). Их используют для уменьшения зуда кожи у пациентов с псориазом. Сначала применяют парентеральные формы с переходом на пероральный прием средств.
  • Дезинтоксикационная терапия. Она назначается для очистки организма от веществ, которые способны вызвать прогрессирование псориаза. Используют 5%-й раствор Унитиола, 30%-й – тиосульфат натрия, 10%-й – хлористого кальция, глюкозу, физиологический раствор.
  • Успокоительные препараты. Это бромиды, растительные седативные средства (Валериана, Персен), транквилизаторы. Точная дозировка зависит от особенностей каждого отдельного случая и индивидуальных характеристик пациента.
  • Витамины. Они нужны для стабилизации метаболизма у больных с псориазом. Чаще назначают комплексы с витаминами группы B, A, E, C, с фолиевой кислотой.

При наличии и обострении сопутствующей патологии (сахарный диабет, повышение артериального давления, присоединение бактериальной инфекции) назначают нужную этиотропную (антибиотики), патогенетическую (адреноблокаторы, статины, пероральные сахароснижающие препараты, блокаторы кальция, сердечные гликозиды) и симптоматическую терапию.

Для скорейшей стабилизации процесса используются препараты для наружного применения в виде мазей и кремов. Акцент делается на глюкокортикостероидных средствах, применяемых самым коротким курсом. Они быстро снижают интенсивность воспалительной реакции.

Стационарная стадия

Этот период развития псориаза сопровождается стабилизацией патологического процесса. Нет больше необходимости в экстренной помощи пациенту. Новые высыпания перестают возникать, а старые больше не увеличиваются в размерах, интенсивность шелушения снижается.

Задача стационарного лечения на этом этапе заключается в нормализации созревания, деления клеток эпидермиса, коррекции иммунного ответа организма, регенерации пораженных участков поверхности кожи.

Для достижения цели назначают следующие группы препаратов и процедур:

  • Пирогенал. Применение пиротерапии оправдано для активизации иммунной системы за счет частичного повышения температуры тела пациента. Минимальная дозировка средства составляет 5 мкг.
  • Продигиозан. Это медикамент с иммуномодулирующим свойством. Он дополнительно снижает выраженность воспалительного процесса и регенерации поврежденных тканей.
  • Бальнеотерапия. Используются лечебные ванны с добавлением морской соли. Для улучшения самочувствия пациента с псориазом используют экстракты хвойных растений.
  • Фототерапия. В практике применяются разные виды лечения (ПУВА, селективная, узковолновая фототерапия). Все зависит от особенностей каждого отдельного случая и выраженности патологического процесса.
  • Гормональные и негормональные топические препараты. При псориазе в стационарной стадии развития часто применяются салициловая, нафталановая, цинковая мазь и другие неспецифические местные медикаменты.

При развитии каплевидной формы заболевания из-за высокого риска параллельного развития бактериального поражения оправданным остается использование антибактериальной терапии (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Лечение тяжелых форм псориаза

Тяжелое течение клинической симптоматики требует применения медикаментов системного действия.

Они назначаются при поражении больше 30 % поверхности тела пациента с резкой манифестацией проявлений заболевания. В практике применяются такие лекарства:

  • Метотрексат. Относится к группе цитостатиков. Является антагонистом фолиевой кислоты. Блокирует процесс деления клеток, которые быстро растут. Обладает высокой результативностью и рядом побочных эффектов. Используется под контролем врача;
  • Азатиоприн. Цитотоксический медикамент с цитостатическим свойством. Подавляет иммунитет, влияя на базовый патогенетический механизм псориаза. Негативно сказывается на состоянии костного мозга пациента.
  • Ацитретин. Системный ретиноид, аналог витамина A. Снижает интенсивность пролиферации кератиноцитов. Это ведет к стабилизации патологического процесса с уменьшением числа бляшек на поверхности тела.

Параллельно используются антикоагулянты. Они нужны для нормализации микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови. В практике чаще применяется гепарин. Его назначают дважды в день в среднем по 5000 ЕД.

Назначают иммунологическую терапию для коррекции аутоиммунного фактора, играющего важную роль в прогрессировании. Также пациент проходит терапию по продолжающейся схеме с назначением метотрексата, моноклональных антител, сульфасалазина, НПВС.

При тяжелом течении суставного псориаза, который требует госпитализации, применяются следующие сильные препараты класса моноклональных антител:

  • ингибиторы фактора некроза опухоли альфа-инфликсимаб (Ремикейд),
  • адалимумаб (Хумира),
  • этанерцепт (Энбрел),
  • голимумаб (Симпони),
  • цертолизумаба пэгол (Симзия),
  • антитела к интерлейкинам 12/23 – устекинумаб (Стелара).

Перечисленные средства эффективны, это современное направление в лечении псориаза и псориатической артропатии. Применение системных средств требует индивидуального подхода и тщательного мониторинга со стороны врача. Кроме того, они дорогие, и их курсовое лечение по карману только жителям стран с высоким уровнем жизни. Так, недельная стоимость лечения Энбрелом (2 инъекции) составляет около 1000 долларов США – при средней продолжительности курса 3 месяца и больше.

Для дополнительного снижения интенсивности патологического процесса при псориазе используют нестероидные противовоспалительные препараты. Их с осторожностью назначают больным с нарушениями функции ЖКТ из-за негативного воздействия на слизистую оболочку желудка.

Дополнительные процедуры

Если ложиться в стационар, то следует не только лечиться полноценно, но и соблюдать строгую диету. Перспективным и действенным вариантом оздоровления остается применение ультрафиолетового излучения.

Фототерапия основана на воздействии УФ-лучей определенной длины. Доказано, что они ингибируют пролиферацию кератиноцитов и улучшают состояние кожи у пациентов с псориазом.

Есть несколько разновидностей светолечения. Часто используемым остается ПУВА. Он предусматривает употребление фотосенсибилизаторов. Они повышают эффективность излучения и приводит к скорому достижению результата.

При выраженности клинических проявлений псориаза и неудовлетворительных показателях лабораторных анализов иногда назначают гемосорбцию или плазмаферез. Суть мероприятий сводится к очистке крови от вредных веществ и циркулирующих иммунных комплексов.

Стационарное лечение псориаза – комплекс мероприятий, которые направлены на быструю стабилизацию состояния пациента. Курс лечения в больнице в среднем составляет 12–14 дней. Затем продолжается продолжительный амбулаторный этап реабилитации, направленный на профилактику повторных обострений и дальнейшие шаги к ремиссии.

Использованные источники: netpsoriaza.ru

Статьи по теме